Aufsteigende Aortenoperation:
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Die Aorta ist die Hauptarterie des menschlichen Körpers, die für die Verteilung von sauerstoffhaltigem Blut verantwortlich ist, nachdem es das Herz verlassen hat. Seine Geburt erfolgt am Ausgang des linken Ventrikels des Herzens. Die Aortenklappe trennt beide Strukturen. Die Aorta ist unterteilt in:
Aufsteigende Aorta: Dies ist der Teil, der zwischen der Aortenklappe und dem Aortenbogen verläuft. Es umfasst die Aortenwurzel (anfänglicher Teil der Aorta), aus der die das Herz versorgenden Koronararterien austreten.
Aortenbogen: Dies ist der Bereich, der die aufsteigende Aorta von der absteigenden Brustaorta trennt und eine Bogenform aufweist, weshalb er auch als Aortenbogen bezeichnet wird. Daraus entstehen die Arterien, die den Kopf (einschließlich des Gehirns) und die Arme (Karotis- bzw. Subclavia-Arterien) versorgen.
Absteigende Brustaorta: Dies ist der Abschnitt zwischen dem Aortenbogen und dem Zwerchfellbereich. Es entstehen unter anderem Arterien, die das Rückenmark und die Brustwand versorgen.
Bauchaorta: Dies ist der letzte Abschnitt der Aorta, der zwischen dem Zwerchfellbereich und der Aortengabelung verläuft und sich in die rechte und linke Arteria iliaca communis teilt. Zweige der Bauchaorta sind die Arterien, die die Eingeweide des Abdomens (Leber, Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse, Darm ...) versorgen, einschließlich des Zöliakie-Rumpfes und der oberen und unteren Mesenterialarterien.
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Ein Aneurysma entspricht einer Dilatation. Bei der aufsteigenden Aorta wächst eine Erweiterung der Wand der Aorta, die wie ein aufgeblasener Ballon an Größe zunimmt. Es hat sich gezeigt, dass bei Erreichen eines bestimmten maximalen Querdurchmessers ein erhebliches Bruchrisiko besteht. Ein gebrochenes Aortenaneurysma ist eine sehr schwerwiegende Erkrankung, die häufig tödlich verläuft. Aus diesem Grund ist bei einem aufsteigenden Aortendurchmesser von 5,5 cm ein chirurgischer Eingriff angezeigt. In bestimmten Fällen (Marfan-Syndrom, bikuspide Aortenklappe, begleitende Herzintervention…) kann dieser Durchmesser kleiner sein.
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Eine Aortendissektion ist die Trennung der Schichten, aus denen die Aortenwand besteht, aufgrund des Eintritts von Blut in ihr Inneres, im Allgemeinen durch eine Eingangstür, einen "Intimallappen" oder einen Riss der innersten (intimen) Schicht der Aorta . Bei der aufsteigenden Aorta handelt es sich um eine lebensbedrohliche Krankheit, die dringend chirurgische Eingriffe erfordert.
Was ist der chirurgische Eingriff?
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Der chirurgische Eingriff besteht darin, den Abschnitt der erkrankten Aorta zu schneiden und durch einen Schlauch oder ein Transplantat aus einem sehr widerstandsfähigen Gewebe (Dacron) zu ersetzen. Wenn die Aortenklappe erkrankt ist, muss sie repariert oder ersetzt werden. Dies erfolgt normalerweise durch Implantation eines Klappenschlauchs, dh eines Transplantats mit einer an das Ende genähten Klappenprothese. Diese Technik heißt Bentall-Bono.
Eingriffe in aufsteigende Aorta werden mit extrakorporaler Zirkulation durchgeführt.
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Abhängig vom betroffenen Segment der Aorta (ob es sich um einen Aortenbogen handelt oder nicht, ob eine allgemeine Beteiligung der Aorta vorliegt ...) erfordert die Intervention auch eine mäßige oder tiefgreifende Unterkühlung und einen Kreislaufstillstand. Dies beinhaltet die Senkung der Körpertemperatur und insbesondere des Gehirns, um die Zirkulation während der zum Wechseln des erkrankten Segments erforderlichen Zeit sicher stoppen zu können. Bei isolierten aufsteigenden Aortenaneurysmen ist dies nicht erforderlich.
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Vor dem Eingriff
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Außer in dringenden Fällen wird der Eingriff zu einem für Sie geeigneten Zeitpunkt und mit der Verfügbarkeit eines Operationssaals durch den Chirurgen durchgeführt. Sie sollten ihn über Ihren aktuellen Gesundheitszustand informieren, auch wenn Sie eine Erkältung, Karies oder Fieber hatten. Denken Sie daran, die Medikamente, die Sie einnehmen oder die Sie in den letzten Tagen eingenommen haben, ins Krankenhaus zu bringen. Sie werden wahrscheinlich am Tag vor oder am Morgen der Intervention eintreten.
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Sie müssen mit einer antiseptischen Lösung baden und der Bereich in der Nähe des Operationsfeldes wird rasiert. Damit vermeiden wir zukünftige Infektionen. Sie werden ab Mitternacht vor dem Eingriff fasten, um keine anästhetischen Komplikationen zu erleiden. Aus dem gleichen Grund ist es ratsam, dies beim Rauchen nicht mindestens zwei Wochen vor dem Eingriff zu tun.
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Nach der Aufnahme werden ein Elektrokardiogramm, eine Blutuntersuchung und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt (falls noch nicht geschehen).
Als Teil Ihrer präanästhetischen Medikamente erhalten Sie wahrscheinlich ein Beruhigungsmittel, das Ihnen hilft, sich zu entspannen, bevor Sie in den Operationssaal gehen. Sobald Sie im Operationssaal sind, finden Sie eine Möglichkeit, Anästhetika zu verabreichen. Sie erinnern sich wahrscheinlich nicht daran nach dem Eingriff.
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Während der Intervention
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Sobald Sie eingeschlafen sind, werden eine Reihe von Röhrchen und Sonden eingeführt:
Endotrachealtubus: Ermöglicht den Anschluss an ein Beatmungsgerät während der Operation
Nasensonde: Sie wird durch die Nase eingeführt und erreicht den Magen, so dass sich keine Flüssigkeiten und Luft ansammeln und Sie beim Aufwachen keine Übelkeit oder Erbrechen erleiden.
Blasenkatheter: Er wird durch die Harnröhre eingeführt und erreicht die Harnblase, wodurch während des Eingriffs Urin gesammelt werden kann. Dadurch wird verhindert, dass sich die Blase füllt, und es wird ermöglicht, die Funktion der Nieren zu erkennen.
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Während des Eingriffs erhalten Sie Heparin, ein Antikoagulans, das die Blutgerinnung während der Operation verhindert. Vor Beendigung des Eingriffs wird ein "Gegenmittel", Protamin, verabreicht, das diese Wirkung umkehrt.
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Es bleiben zwischen 1 und 3 Drainageschläuche übrig, die dazu dienen, die normale anfängliche Blutung zu evakuieren, die nach dem Eingriff auftritt. Eine Herzoperation kann zu einer größeren anfänglichen Erregbarkeit des Herzgewebes führen, sodass Ihnen zwischen 1 und 5 epikardiale Schrittmacherelektroden implantiert werden, die mit dem Herzen verbunden sind und aus dem unteren Rand der Rippen herausragen. Diese Elektroden ermöglichen die Platzierung eines temporären Schrittmachers bei Rhythmusstörungen während der ersten postoperativen Phase.
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Die Operation kann durchschnittlich zwischen 2 und 6 Stunden dauern, obwohl bei komplexen Dissektionen oder einer Beteiligung des Aortenbogens die Dauer erheblich länger sein kann.
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Postoperativ
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Zunächst werden Sie auf die Intensivstation eingewiesen, wo Sie zwischen 3 und 9 Stunden nach Ende der Operation aufwachen. Wenn Sie alleine atmen können, wird der Endotrachealtubus entfernt. Wenn die Drainageschläuche nicht mehr ablaufen (in der Regel am nächsten Tag), werden sie entfernt und nach durchschnittlich 24 bis 72 Stunden in die Anlage eingeleitet, wo sie durchschnittlich zwischen 3 und 7 Tagen verbleiben. Dies hängt von der Art der Grunderkrankung ab.
Leben nach aufsteigender Aortenoperation
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Nach diesem Eingriff sollten Sie den Verbrauch von tierischen Fetten und Cholesterin reduzieren. Sie können langsam gehen oder schwimmen, und ein Herzrehabilitationsprogramm, das eine ausgewogene Ernährung, Raucherentwöhnung und Stressbewältigung umfasst, ist angemessen.
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Darüber hinaus müssen Sie weiterhin Medikamente einnehmen, die das Fortschreiten der Krankheit verhindern. Möglicherweise müssen Sie Medikamente einnehmen, um Flüssigkeiten (Diuretika) zu entfernen. Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise ein Thrombozytenaggregationshemmer und ein cholesterinsenkendes Medikament (Statin) einnehmen, es sei denn, Sie sind allergisch gegen diese Medikamente. Wenn Sie ein mechanisches Ventil implantiert haben, müssen Sie Sintrom® einnehmen (siehe Ventilchirurgie).
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In 4 bis 6 Wochen können Sie zu einem Bürojob zurückkehren. Wenn Ihre Arbeit körperliche Bewegung oder erheblichen Stress erfordert, kann diese Zeit verlängert werden oder in extremen Fällen sogar einen Urlaub oder einen Wechsel der Beschäftigung erfordern.