Quelle est l'intervention et quand est-elle indiquée?

 

En cas d'obstruction artérielle ou de sténose, l'opération est indiquée lorsque la maladie entraîne une forte limitation des activités quotidiennes, en cas d'ulcères qui ne guérissent pas ou lorsqu'il existe un risque de perte d'un membre. Au niveau des membres inférieurs, l'intervention est indiquée lorsque le patient ne peut pas marcher au niveau et à son rythme à plus de 150 mètres environ. Parfois, l'occlusion du vaisseau est aiguë, en raison d'un thrombus qui se forme in situ ou migre d'un autre endroit du corps (cœur, par exemple). Dans ces cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire dans les plus brefs délais.

• Le pontage ou pontage vasculaire périphérique consiste à connecter un greffon de la zone proximale de la maladie vasculaire à la zone distale. Avec cela, nous pouvons «annuler» la zone malade et faire en sorte que le sang atteigne le muscle à irriguer à travers la greffe. Parfois, nous pouvons faire une greffe du côté controlatéral (pontage fémoro-fémoral ou pontage carotide-carotide) ou des artères éloignées (pontage maxillaire-bifémoral).

• À d'autres moments, le nettoyage de la zone sténosée suffira, en éliminant la plaque d'athérome qui cause la sténose. C'est ce qu'on appelle une endartériectomie.

• En cas d'embolie aiguë, une embolectomie peut être nécessaire, c'est-à-dire l'introduction d'un cathéter avec un ballon à l'extrémité (cathéter de Fogarty) qui nettoie l'artère en retirant le thrombus. Nous le pratiquons généralement sous anesthésie locale, minimisant le temps entre l'arrivée à l'urgence et l'intervention.

 

Dans le cas des anévrismes périphériques, l'intervention est indiquée lorsque la taille de l'anévrisme dépasse deux fois la taille habituelle de cette artère.

 

Qui est dans la salle d'opération pendant l'intervention?

 

Lors d'une procédure de pontage vasculaire périphérique, un groupe hautement qualifié travaille en équipe. Ce qui suit est une liste de personnes qui se trouvent dans la salle d'opération pendant une procédure de pontage vasculaire périphérique.

• Le chirurgien cardiovasculaire, qui dirige l'équipe chirurgicale et effectue l'intervention.

• Les assistants chirurgiens cardiovasculaires.

• L'anesthésiste cardiovasculaire, qui administre les médicaments qui font dormir le patient pendant l'intervention (anesthésie). Il s'assure que le patient reçoit la quantité correcte de médicament pendant la chirurgie et est en charge de contrôler les moniteurs qui surveillent l'état du patient pendant l'opération.

• Infirmières en cardiologie, qui ont reçu une formation spécifique pour assister lors d'une intervention artérielle.

 

Avant l'intervention

 

Sauf cas d'urgence, l'intervention sera réalisée à une date qui vous convient et avec la disponibilité d'une salle d'opération par le chirurgien. Vous devez l'informer de votre état de santé récent, y compris si vous avez eu un rhume ou de la fièvre. N'oubliez pas d'apporter les médicaments que vous prenez ou avez pris ces derniers jours à l'hôpital. Vous entrerez probablement la veille ou le matin de l'intervention.

 

Vous vous baignerez et laverez la zone avec un antiseptique. La zone près du champ chirurgical sera rasée. Avec cela, nous évitons de futures infections. Vous resterez à jeun pendant 6 heures avant l'intervention, afin de ne pas souffrir de complications anesthésiques. Pour cette même raison, il est conseillé qu'en cas de tabagisme, ne le fassiez pas au moins deux semaines avant l'intervention.

 

Après l'admission, un électrocardiogramme, une prise de sang et une radiographie pulmonaire seront effectués (si ce n'est déjà fait).

Dans le cadre de votre traitement pré-anesthésique, vous recevrez probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre avant d'aller à la salle d'opération. Une fois dans la salle d'opération, vous trouverez un moyen d'administrer des médicaments anesthésiques. Vous ne vous en souvenez probablement pas après l'intervention.

 

Pendant l'intervention:

 

L'anesthésie dépendra de la zone à traiter. Dans le cas des membres inférieurs, il s'agit généralement d'une anesthésie rachidienne (similaire aux femmes enceintes). Votre anesthésiste discutera avec vous des différentes options d'anesthésie à l'avance.

 

Après l'anesthésie, le champ opératoire sera préparé.

 

Le chirurgien pratiquera une incision (incision) dans le site à traiter. Dans le cas d'un pontage, vous placerez un tube (shunt) dans l'artère, au-dessus et en dessous du blocage. Le contournement permet au sang de circuler à travers la greffe, alimentant les muscles distaux. Le greffon peut être une veine du patient lui-même (généralement de la veine saphène de la jambe ou de la cuisse) ou une prothèse en dacron ou en PolyTetraFluoroEthylène). Dans le cas de l'endartériectomie, il nettoiera l'artère en enlevant tout athérome et plaque calcique restants, fermant l'artère directement ou à travers une veine ou un patch artificiel (dacron / PTFE / péricarde).

 

Postopératoire:

 

Si l'anesthésie était générale, vous vous réveillerez dans la salle d'opération. Tant dans ce cas que dans le cas de la rachianesthésie, vous vous rendrez dans une zone de récupération jusqu'à ce que vous soyez prêt à vous rendre au service, ce qui peut survenir en 1 à 3 heures. À certaines occasions, nous utilisons une anesthésie locale avec sédation légère, donc dans ces cas, elle irait directement au service.

 

Il restera sur le sol le temps nécessaire pour pouvoir se débrouiller tout seul. Dans le cas de shunts dans les membres inférieurs, vous devez passer 24 heures sans marcher. Des hématomes peuvent apparaître dans la zone opérée, qui seront réabsorbés en 1 semaine. Si vous remarquez de la douleur, des analgésiques seront administrés.