Periphere Arterienchirurgie:
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Periphere Arterienerkrankung betrifft die Arterien distal der Aorta. Am häufigsten sind die der unteren und oberen Gliedmaßen. Die Beteiligung der Karotisgefäße wird in einem anderen Abschnitt unabhängig behandelt.
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Was sind die häufigsten Erkrankungen der peripheren Arterien?
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Der Verschluss eines peripheren Gefäßes verursacht Muskelschmerzen in dem Bereich, der von dieser Arterie versorgt wird, oder was wir als intermittierende Claudicatio bezeichnen. In den unteren Gliedmaßen ist es für die "Fensterkrankheit" bekannt, da der Patient aufgrund der Schmerzen in den Beinen alle paar Meter stehen muss. Die Obstruktion ist häufig das Ergebnis einer chronischen Ansammlung von hartem Fett (Arteriosklerose oder Verhärtung der Arterien) in der inneren Auskleidung der Arterienwand der Beine aufgrund von Faktoren wie Diabetes, Bluthochdruck und überschüssigem Cholesterin im Blut , Tabak und genetische Faktoren. Dies führt letztendlich zu einer Verengung und Blockierung des Blutflusses, der Sauerstoff und Nährstoffe zur Extremität transportiert. Die Oberschenkel- und Kniekehlenarterien sind die wichtigste arterielle Blutversorgung der unteren Extremitäten und eine häufige Stelle, an der sich Atherosklerose entwickelt.
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Das Aneurysma eines peripheren Gefäßes kann zu einem Bruch desselben führen, mit entsprechenden Blutungen, die das Leben des Patienten gefährden können. Es entsteht aufgrund genetischer Faktoren, Arteriosklerose oder anhaltendem Bluthochdruck.
Was ist die Intervention und wann wird sie angezeigt?
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Bei arterieller Obstruktion oder Stenose ist die Operation angezeigt, wenn die Krankheit die täglichen Aktivitäten stark einschränkt, bei nicht heilenden Geschwüren oder wenn das Risiko eines Gliedmaßenverlusts besteht. In den unteren Gliedmaßen wird der Eingriff angezeigt, wenn der Patient nicht auf der Ebene und in seinem Tempo von mehr als 150 Metern gehen kann. Manchmal ist die Okklusion des Gefäßes aufgrund eines Thrombus akut, der sich entweder in situ bildet oder von einem anderen Ort im Körper (z. B. Herz) wandert. In diesen Fällen ist eine dringende Operation in kürzester Zeit erforderlich.
Der periphere Gefäßbypass oder Bypass besteht darin, ein Transplantat vom proximalen Bereich der Gefäßerkrankung mit dem distalen Bereich zu verbinden. Auf diese Weise können wir den erkrankten Bereich "annullieren" und das Blut den Muskel erreichen lassen, der durch das Transplantat gespült werden soll. Manchmal können wir ein Transplantat von der kontralateralen Seite (Oberschenkel-Oberschenkel-Bypass oder Karotis-Karotis-Bypass) oder von entfernten Arterien aus herstellen (Oberkiefer-Bifemoral-Bypass).
In anderen Fällen reicht es aus, den stenosierten Bereich zu reinigen und die Atheromplaque zu entfernen, die die Stenose verursacht. Dies wird als Endarteriektomie bezeichnet.
Bei akuter Embolie kann eine Embolektomie erforderlich sein, bei der ein Katheter mit einem Ballon an der Spitze (Fogarty-Katheter) eingeführt wird, der die Arterie durch Entfernen des Thrombus reinigt. Wir führen es normalerweise unter örtlicher Betäubung durch, um die Zeit von der Ankunft in der Notaufnahme bis zum Eingriff zu minimieren.
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Bei peripheren Aneurysmen ist eine Intervention angezeigt, wenn die Größe des Aneurysmas das Doppelte der üblichen Größe dieser Arterie überschreitet.
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Wer ist während des Eingriffs im Operationssaal?
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Während eines peripheren vaskulären Bypass-Verfahrens arbeitet eine gut ausgebildete Gruppe als Team. Das Folgende ist eine Liste der Personen, die sich während eines peripheren Bypass-Vorgangs im Operationssaal befinden.
Der Herz-Kreislauf-Chirurg, der das Operationsteam leitet und den Eingriff durchführt.
Die assistierenden Herz-Kreislauf-Chirurgen.
Der kardiovaskuläre Anästhesist, der die Medikamente verabreicht, die den Patienten während des Eingriffs schlafen lassen (Anästhesie). Es stellt sicher, dass der Patient während der Operation die richtige Menge an Medikament erhält und die Monitore steuert, die den Zustand des Patienten während der Operation überwachen.
Herz-Kreislauf-Krankenschwestern, die eine spezielle Ausbildung erhalten haben, um während eines arteriellen Eingriffs zu helfen.
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Vor dem Eingriff
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Außer in dringenden Fällen wird der Eingriff zu einem für Sie geeigneten Zeitpunkt und mit der Verfügbarkeit eines Operationssaals durch den Chirurgen durchgeführt. Sie müssen ihn über Ihren aktuellen Gesundheitszustand informieren, auch wenn Sie erkältet sind oder Fieber haben. Denken Sie daran, die Medikamente, die Sie einnehmen oder die Sie in den letzten Tagen eingenommen haben, ins Krankenhaus zu bringen. Sie werden wahrscheinlich am Tag vor oder am Morgen der Intervention eintreten.
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Sie werden baden und den Bereich mit einem Antiseptikum waschen. Der Bereich in der Nähe des Operationsfeldes wird rasiert. Damit vermeiden wir zukünftige Infektionen. Sie werden vor dem Eingriff 6 Stunden lang fasten, um keine anästhetischen Komplikationen zu erleiden. Aus dem gleichen Grund ist es ratsam, dies beim Rauchen nicht mindestens zwei Wochen vor dem Eingriff zu tun.
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Nach der Aufnahme werden ein Elektrokardiogramm, eine Blutuntersuchung und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt (falls noch nicht geschehen).
Als Teil Ihrer präanästhetischen Medikamente erhalten Sie wahrscheinlich ein Beruhigungsmittel, das Ihnen hilft, sich zu entspannen, bevor Sie in den Operationssaal gehen. Sobald Sie im Operationssaal sind, finden Sie eine Möglichkeit, Anästhetika zu verabreichen. Sie erinnern sich wahrscheinlich nicht daran nach dem Eingriff.
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Während der Intervention:
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Die Anästhesie hängt vom zu behandelnden Bereich ab. Bei den unteren Gliedmaßen erfolgt dies normalerweise unter Wirbelsäulenanästhesie (ähnlich wie bei schwangeren Frauen). Ihr Anästhesist wird die verschiedenen Anästhesiemöglichkeiten im Voraus mit Ihnen besprechen.
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Nach der Anästhesie wird das Operationsfeld vorbereitet.
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Der Chirurg wird an der zu behandelnden Stelle einen Schnitt (Schnitt) machen. Im Falle eines Bypasses platzieren Sie einen Schlauch (Shunt) in der Arterie oberhalb und unterhalb der Blockade. Durch das Umgehen kann Blut durch das Transplantat fließen und die distalen Muskeln versorgen. Das Transplantat kann eine Vene des Patienten selbst sein (normalerweise aus der Vena saphena des Beins oder des Oberschenkels) oder eine Dacron- oder PolyTetraFluoroEthylen-Prothese. Im Falle einer Endarteriektomie wird die Arterie gereinigt, indem alle verbleibenden Atherome und Kalziumplaques entfernt werden und die Arterie direkt oder durch eine Vene oder ein künstliches Pflaster (Dacron / PTFE / Perikard) geschlossen wird.
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Postoperativ:
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Wenn die Anästhesie allgemein war, werden Sie im Operationssaal aufwachen. Sowohl in diesem Fall als auch im Fall einer Wirbelsäulenanästhesie werden Sie in einen Erholungsbereich gehen, bis Sie bereit sind, zur Station zu gehen, was in 1 bis 3 Stunden geschehen kann. In bestimmten Fällen verwenden wir eine Lokalanästhesie mit leichter Sedierung, sodass sie in diesen Fällen direkt zur Station geht.
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Er wird für die Zeit auf dem Boden bleiben, die notwendig ist, um für sich selbst sorgen zu können. Bei Shunts in den unteren Gliedmaßen müssen Sie 24 Stunden ohne Gehen gehen. Im operierten Bereich können Hämatome auftreten, die innerhalb von 1 Woche resorbiert werden. Wenn Sie Schmerzen bemerken, werden Schmerzmittel gegeben.
Leben nach peripherer Gefäßintervention:
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Versuchen Sie, etwa eine Woche lang keine körperlich anstrengenden Aktivitäten auszuführen. Die vollständige Wiederherstellung kann bis zu zwei Wochen dauern.
Nach einer Operation an peripheren Gefäßen sollten Sie den Verbrauch von Fett und Cholesterin begrenzen. Ihr Arzt kann Ihnen ein körperliches Trainingsprogramm empfehlen. Möglicherweise sind auch andere Änderungen des Lebensstils erforderlich, z. B. die Raucherentwöhnung, die Begrenzung alkoholischer Getränke sowie die Kontrolle des Blutdrucks und des Cholesterinspiegels.