Quelle est l'intervention et quand est-elle indiquée?

 

L'endartériectomie carotidienne consiste à éliminer la plaque qui obstrue l'artère carotide interne, l'artère carotide commune ou la bifurcation carotidienne, permettant une augmentation très significative du flux de sang oxygéné atteignant les artères du cœur. C'est l'une des opérations artérielles les plus fréquemment pratiquées. L'intervention est indiquée lorsque la sténose de l'artère est significative (supérieure à 50%) et qu'il y a eu des symptômes antérieurs (un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral) ou lorsque, même sans symptômes, la sténose est critique (supérieure à 70-80% ), en raison du risque de maladie cérébrovasculaire.

 

Le succès de l'intervention dépend de l'expérience de l'équipe chirurgicale, une mortalité inférieure à 3% étant considérée comme adéquate. Actuellement, notre équipe est bien en deçà de ces chiffres de mortalité (<1%).

 

Il existe des cas dans lesquels la meilleure option consiste à implanter un stent, en particulier lors de réopérations, de patients ayant déjà subi une irradiation au cou, d'une anatomie défavorable ou de patients présentant de grandes comorbidités. Dans ce cas, nous avons réalisé l'intervention en salle de radiologie vasculaire avec une équipe multidisciplinaire et l'application des dernières avancées pour éviter les complications lors de l'intervention.

 

La chirurgie des tumeurs carotidiennes consiste en leur résection et leur retrait. Les tumeurs carotidiennes les plus fréquentes sont les chémodectomes ou les tumeurs dérivées du glomus.

 

Qui est dans la salle d'opération pendant l'intervention?

 

Lors d'une intervention carotidienne, un groupe hautement qualifié travaille en équipe. Ce qui suit est une liste de personnes qui sont dans la salle d'opération pendant une procédure carotidienne.

• Le chirurgien cardiovasculaire, qui dirige l'équipe chirurgicale et effectue l'intervention.

• Les assistants chirurgiens cardiovasculaires.

• L'anesthésiste cardiovasculaire, qui administre les médicaments qui font dormir le patient pendant l'intervention (anesthésie). Il s'assure que le patient reçoit la quantité correcte de médicament pendant la chirurgie et est en charge de contrôler les moniteurs qui surveillent l'état du patient pendant l'opération.

• Infirmières en cardiologie, qui ont reçu une formation spécifique pour aider lors d'une intervention carotidienne.

 

Avant l'intervention

 

Sauf cas d'urgence, l'intervention sera réalisée à une date qui vous convient et avec la disponibilité d'une salle d'opération par le chirurgien. Vous devez l'informer de votre état de santé récent, y compris si vous avez eu un rhume ou de la fièvre. N'oubliez pas d'apporter les médicaments que vous prenez ou avez pris ces derniers jours à l'hôpital. Vous entrerez probablement la veille ou le matin de l'intervention.

 

Vous vous baignerez et laverez la zone avec un antiseptique. La zone près du champ chirurgical sera rasée. Avec cela, nous évitons de futures infections. Vous resterez à jeun pendant 6 heures avant l'intervention, afin de ne pas souffrir de complications anesthésiques. Pour cette même raison, il est conseillé qu'en cas de tabagisme, ne le fassiez pas au moins deux semaines avant l'intervention.

 

Après l'admission, un électrocardiogramme, une prise de sang et une radiographie pulmonaire seront effectués (si ce n'est déjà fait).

Dans le cadre de votre traitement pré-anesthésique, vous recevrez probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre avant d'aller à la salle d'opération. Une fois dans la salle d'opération, vous trouverez un moyen d'administrer des médicaments anesthésiques. Vous ne vous en souvenez probablement pas après l'intervention.

 

Pendant l'intervention

 

Le chirurgien pratiquera une coupure (incision) dans le cou pour atteindre l'artère carotide. Ensuite, un tube (shunt) sera placé dans l'artère, au-dessus et en dessous du blocage. Le shunt permet au sang de circuler autour du blocage pour nourrir le cerveau. Le chirurgien peut alors ouvrir l'artère carotide et la nettoyer. Une fois toute la plaque retirée, le shunt est retiré et l'incision dans l'artère est fermée par suture directe ou avec un patch veineux ou synthétique (Dacron) au site d'incision.

 

L'endartériectomie carotidienne peut également être réalisée en utilisant une technique dans laquelle il n'est pas nécessaire de contourner le flux sanguin. Dans cette procédure, le chirurgien arrête la circulation du sang juste assez longtemps pour éliminer le blocage dans l'artère.

 

L'état cérébral est surveillé à tout moment au moyen d'un appareil qui mesure l'oxygénation du cerveau. D'autres paramètres cérébraux tels que les potentiels évoqués sensoriels et / ou moteurs peuvent également être mesurés.

 

Postopératoire

 

Vous pouvez être réveillé en salle d'opération ou plus tard, selon les circonstances particulières de l'intervention. Vous devez être au moins 24 heures dans l'unité de soins intensifs. Plus tard, il ira à l'usine où il restera pendant 2 à 4 jours. Pendant votre séjour à l'hôpital, vous devrez vous allonger et ne pas trop bouger la tête. Vous pourriez avoir mal au cou. Cette douleur peut durer environ deux semaines, vous devrez donc prendre des analgésiques.