Koronarchirurgie:
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Die durch Arteriosklerose verursachte ischämische Herzkrankheit verhindert, dass das Herz das notwendige Blut erhält. Es ist normalerweise asymptomatisch und kann verhindert werden. Wenn es Symptome hervorruft, geschieht dies als wiederkehrender und drückender Schmerz im Brustbeinbereich und im Allgemeinen nach körperlicher Bewegung oder Emotionen. Neben der Klinik wird die Diagnose durch das Elektrokardiogramm, den Stresstest und schließlich die Herzkatheterisierung unterstützt.
Die Behandlung umfasst hygienisch-diätetische Maßnahmen, Medikamente, Koronarangioplastie und Bypass-Operationen der Koronararterien oder "Aorto-Koronar-Bypass".
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Bei Patienten mit Koronarerkrankungen, zu denen drei oder mehr betroffene Gefäße gehören, Diabetikern mit Beteiligung der inneren Brustarterie und eines anderen Gefäßes, Beteiligung des Hauptstamms der linken Koronararterie oder in Fällen, in denen eine Koronarangioplastie nicht möglich ist (vaskuläre Tortuosität, Bifurkationsbereiche, sehr lange Läsionen, generalisierte Erkrankungen ...), eine koronare Bypass-Operation sind angezeigt.
Was ist ein Bypass?
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Aortokoronarer Bypass (auch als aortokoronarer Bypass mit Transplantat, aortokoronarem Bypass, aortokoronarem Bypass, chirurgischer Revaskularisation oder Bypass-Intervention bezeichnet) ist die häufigste Herzintervention.
Die Operation besteht darin, eine Vene im Bein oder eine Arterie in der Brust am Herzen zu nähen, um den blockierten Bereich zu umgehen. Auf diese Weise wird ein neuer Weg geschaffen, über den Blut den betroffenen Herzmuskel erreichen und sich somit korrekt zusammenziehen (schlagen) kann.
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Während des Eingriffs müssen die Herzkammern nicht geöffnet werden, da die Koronararterien entlang der Herzoberfläche verlaufen.
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Wenn wir von einem einfachen, doppelten, dreifachen oder vierfachen Bypass sprechen, beziehen wir uns auf die Anzahl der umgangenen Arterien. Die Anzahl der Ãœberweisungen gibt nicht unbedingt den Schweregrad einer Herz-Kreislauf-Erkrankung an.
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Wer ist während des Eingriffs im Operationssaal?
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Während einer Herzintervention arbeitet eine gut ausgebildete Gruppe als Team. Das Folgende ist eine Liste der Personen, die sich während einer Herzoperation im Operationssaal befinden.
Der Herz-Kreislauf-Chirurg, der das Operationsteam leitet und den Eingriff durchführt.
Die assistierenden Herz-Kreislauf-Chirurgen.
Der kardiovaskuläre Anästhesist, der die Medikamente verabreicht, die den Patienten während des Eingriffs schlafen lassen (Anästhesie). Es stellt sicher, dass der Patient während der Operation die richtige Menge an Medikament erhält und die Monitore steuert, die den Zustand des Patienten während der Operation überwachen.
Der Perfusionist, der die Herz-Lungen-Maschine steuert.
Herz-Kreislauf-Krankenschwestern, die eine spezielle Ausbildung erhalten haben, um bei einer Herzintervention zu helfen.
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Was ist die kardiopulmonale Bypass-Maschine?
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Die kardiopulmonale Bypass-Maschine wird auch als Herz-Lungen-Maschine oder kardiopulmonale Bypass-Maschine bezeichnet, da sie die Hauptfunktionen sowohl des Herzens als auch der Lunge erfüllt: Pumpen und Sauerstoffanreicherung des Blutes. Somit ist es möglich, das Herz zu operieren, indem seine Hohlräume geöffnet und als unbeweglich und blutleer befunden werden.
Das Blut wird vom rechten Vorhof oder der Hohlvene des Herzens zum Reservoir der Maschine transportiert, von wo es durch einen Oxygenator geleitet wird, wo sich sauerstoffarmes Blut mit Blasen dieses Gases vermischt, die in die roten Blutkörperchen eingeführt werden. Das sauerstoffhaltige Blut ("rotes Blut") passiert einen Filter, der Luftblasen beseitigt, und wird durch eine Kanüle in der Aorta, der Hauptarterie des Körpers, zum Herzen zurückgeführt. Von dort wird es auf den Rest des Körpers verteilt, erreicht durch die Hohlvene wieder das rechte Atrium und wiederholt den Zyklus so lange wie nötig bis zum Ende des Eingriffs. Perfusionisten sind spezialisierte Techniker im Umgang mit der extrakorporalen Pumpe, um deren korrekten Betrieb während des Eingriffs sicherzustellen.
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Vor dem Eingriff
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Außer in dringenden Fällen wird der Eingriff zu einem für Sie geeigneten Zeitpunkt und mit der Verfügbarkeit eines Operationssaals durch den Chirurgen durchgeführt. Sie sollten ihn über Ihren aktuellen Gesundheitszustand informieren, auch wenn Sie eine Erkältung, Karies oder Fieber hatten. Denken Sie daran, die Medikamente, die Sie einnehmen oder die Sie in den letzten Tagen eingenommen haben, ins Krankenhaus zu bringen. Sie werden wahrscheinlich am Tag vor oder am Morgen der Intervention eintreten.
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Sie müssen mit einer antiseptischen Lösung baden und der Bereich in der Nähe des Operationsfeldes wird rasiert. Damit vermeiden wir zukünftige Infektionen. Sie werden ab Mitternacht vor dem Eingriff fasten, um keine anästhetischen Komplikationen zu erleiden. Aus dem gleichen Grund ist es ratsam, dies beim Rauchen nicht mindestens zwei Wochen vor dem Eingriff zu tun.
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Nach der Aufnahme werden ein Elektrokardiogramm, eine Blutuntersuchung und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt (falls noch nicht geschehen).
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Als Teil Ihrer präanästhetischen Medikamente erhalten Sie wahrscheinlich ein Beruhigungsmittel, das Ihnen hilft, sich zu entspannen, bevor Sie in den Operationssaal gehen. Sobald Sie im Operationssaal sind, finden Sie eine Möglichkeit, Anästhetika zu verabreichen. Sie erinnern sich wahrscheinlich nicht daran nach dem Eingriff.
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Während der Intervention
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Sobald Sie eingeschlafen sind, werden eine Reihe von Röhrchen und Sonden eingeführt:
Endotrachealtubus: Ermöglicht den Anschluss an ein Beatmungsgerät während der Operation
Nasensonde: Sie wird durch die Nase eingeführt und erreicht den Magen, so dass sich keine Flüssigkeiten und Luft ansammeln und Sie beim Aufwachen keine Übelkeit oder Erbrechen erleiden.
Blasenkatheter: Er wird durch die Harnröhre eingeführt und erreicht die Harnblase, wodurch während des Eingriffs Urin gesammelt werden kann. Dadurch wird verhindert, dass sich die Blase füllt, und es wird ermöglicht, die Funktion der Nieren zu erkennen.
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Während des Eingriffs erhalten Sie Heparin, ein Antikoagulans, das die Blutgerinnung während der Operation verhindert. Vor Beendigung des Eingriffs wird ein "Gegenmittel", Protamin, verabreicht, das diese Wirkung umkehrt.
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Ein Stück Vene im Bein (Vena saphena interna) muss möglicherweise entfernt werden, um als Venentransplantat verwendet zu werden. Eine durch die Brust verlaufende Arterie (innere Brustarterie) wird mit ziemlicher Sicherheit entfernt, um als arterielles Transplantat verwendet zu werden.
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Es bleiben zwischen 1 und 3 Drainageschläuche übrig, die dazu dienen, die normale anfängliche Blutung zu evakuieren, die nach dem Eingriff auftritt. Eine Herzoperation kann zu einer größeren anfänglichen Erregbarkeit des Herzgewebes führen, sodass Ihnen zwischen 1 und 5 epikardiale Schrittmacherelektroden implantiert werden, die mit dem Herzen verbunden sind und aus dem unteren Rand der Rippen herausragen. Diese Elektroden ermöglichen die Platzierung eines temporären Schrittmachers bei Rhythmusstörungen während der ersten postoperativen Phase.
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Die Operation kann durchschnittlich zwischen 2 und 6 Stunden dauern, abhängig von der Anzahl der benötigten Transplantate. Eine längere Dauer der Intervention bedeutet nicht unbedingt eine größere Schwere oder Schwierigkeit.
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Postoperativ
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Zunächst werden Sie auf die Intensivstation eingewiesen, wo Sie zwischen 3 und 9 Stunden nach Ende der Operation aufwachen. Wenn Sie alleine atmen können, wird der Endotrachealtubus entfernt. Wenn die Drainageschläuche nicht mehr ablaufen (in der Regel am nächsten Tag), werden sie entfernt und nach durchschnittlich 24 bis 72 Stunden in die Anlage eingeleitet, wo sie durchschnittlich zwischen 3 und 7 Tagen verbleiben.
Was ist eine Off-Pump-Operation?
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Eine nicht kardiopulmonale Bypass-Operation der Koronararterien (auch als Off-Pump-, Off-Pump- oder ohne CPB bezeichnet) ist die Durchführung einer Bypass-Transplantation der Koronararterien ohne Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine.
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Wie wird eine Operation ohne Herz-Lungen-Maschine durchgeführt?
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Das Präparat ist dasselbe wie bei einem Patienten, der sich einer Operation am offenen Herzen mit einer kardiopulmonalen Bypasspumpe unterziehen wird. Sie benötigen nur mehr Flüssigkeitszufuhr, etwas mehr Serum als normalerweise bei Herz-Lungen-Maschinenoperationen erforderlich ist.
Welche Vorteile kann eine Off-Pump-Operation haben?
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Mit dem Off-Pump-Verfahren können Sie:
Vermeiden Sie es, ein Loch in die aufsteigende Aorta zu bohren, um eine Kanüle einzuführen, durch die das Blut aus der Pumpe zurückkehrt.
Vermeiden Sie es, ein weiteres Loch in das Herz in Höhe des rechten Atriums zu bohren, in das wir die Kanüle einführen, die das gesamte Blut saugt, das das Herz erreichen würde, um es an die Sauerstoffversorgung zu senden.
Vermeiden Sie es, die Temperatur des Patienten zu senken.
Vermeiden Sie die Verwendung eines Oxygenators und von Hämokonzentratoren.
Es ist kein elektrischer Schlag erforderlich, da das Herz nicht stehen geblieben ist.
Der Patient muss nicht wieder aufgewärmt werden, da ihm nie kalt wurde.
Es ist nicht erforderlich, einige als Inotropika bekannte Medikamente zu verwenden, die dazu führen, dass sich das Herz stärker zusammenzieht, da Sie nach einer halben oder einer Stunde Stehen während der Verwendung der Herz-Lungen-Maschine möglicherweise "benommen" sind.
Die extrakorporale Umwälzpumpe beschädigt die Zellen, die in die Maschine gelangen. Wenn es nicht verwendet wird, gibt es keine Hämolyse (Tod dieser Zellen) und es gibt weniger Anämie, postoperative Blutungen sind geringer und dies impliziert weniger Bedarf an Bluttransfusionen, was zu einem geringeren Risiko einer Infektion führen kann.
Verringern Sie die Erholungszeit, die Krankenhausaufenthaltszeit ist kürzer, die Genesung des Patienten erfordert weniger Medikamente, die Patienten verlassen das Krankenhaus in der Hälfte der Zeit, 3 bis 5 Tage anstelle von 8 oder 10 Tagen, die bei der Verwendung des Krankenhauses erforderlich sind extrakorporale Umwälzpumpe.
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Welche Eigenschaften muss ein Patient erfüllen, um für eine Off-Pump-Operation in Frage zu kommen?
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Ihr Chirurg wird Ihnen anzeigen und die Anatomie der betroffenen Gefäße und die damit verbundenen Krankheiten, die Sie präsentieren, bewerten, unabhängig davon, ob Sie für eine Off-Pump-Operation in Frage kommen oder nicht.
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Wenn sich zwei oder mehr Gefäße auf der Rückseite des Herzens befinden, die wir als hintere, untere Seite des Herzens bezeichnen, ist es wahrscheinlich bequemer, dies an einem gestoppten Herzen zu tun. Wenn der Patient jung ist und keinen Herzinfarkt hatte, kann dies mit einem gestoppten Herzen mit sehr ähnlichen Ergebnissen durchgeführt werden. Bei sehr verschlechterten Patienten, die beispielsweise eine beschädigte Niere oder Lunge haben, ist es jedoch ratsam, zu versuchen, ihnen den Schaden zu ersparen, den die Niere oder Lunge erleidet, wenn sich der Patient an der extrakorporalen Kreislaufpumpe befindet. In diesen Fällen lohnt es sich, die Operation durchzuführen oder zu versuchen, sie mit einem schlagenden Herzen durchzuführen, ohne das Herz anzuhalten und ohne die extrakorporale Kreislaufpumpe zu verwenden.
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Es gibt bestimmte Situationen während der Operation (Hypotonie, Arrhythmien ...), die es ratsam machen, die Operation ohne Pumpe auf eine traditionelle Operation umzustellen. In diesem Fall wird Ihr Chirurg jeden einzelnen Fall sorgfältig beurteilen und die beste Option auswählen.
Leben nach dem Bypass
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Nach diesem Eingriff sollten Sie den Verbrauch von tierischen Fetten und Cholesterin reduzieren. Sie können langsam gehen oder schwimmen, und ein Herzrehabilitationsprogramm, das eine ausgewogene Ernährung, Raucherentwöhnung und Stressbewältigung umfasst, ist angemessen.
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Darüber hinaus müssen Sie weiterhin Medikamente einnehmen, die das Fortschreiten der Krankheit verhindern und die Arbeit des Herzens einschränken. Dies reduziert den Sauerstoffverbrauch und verhindert somit das Auftreten von Angina. Sie müssen auch ein Thrombozytenaggregationshemmer und ein cholesterinsenkendes Medikament (Statin) einnehmen, es sei denn, Sie sind allergisch gegen diese.
In 4 bis 6 Wochen können Sie zu einem Bürojob zurückkehren. Wenn Ihre Arbeit körperliche Bewegung oder erheblichen Stress erfordert, kann diese Zeit verlängert werden oder in extremen Fällen sogar einen Urlaub oder einen Wechsel der Beschäftigung erfordern.