Chirurgie coronarienne:
Causée par l'artériosclérose, la cardiopathie ischémique empêche le cœur de recevoir le sang nécessaire. Elle est généralement asymptomatique et peut être évitée. Lorsqu'il produit des symptômes, il le fait sous forme de douleur récurrente et oppressante dans la région sternale et généralement après un exercice physique ou des émotions. En plus de la clinique, le diagnostic est étayé par l'électrocardiogramme, le test d'effort et enfin le cathétérisme cardiaque.
Le traitement comprend des mesures hygiénico-diététiques, des médicaments, une angioplastie coronarienne et un pontage coronarien ou «pontage aorto-coronaire».
Pour les patients atteints de maladie coronarienne qui comprend trois vaisseaux atteints ou plus, les patients diabétiques avec atteinte de l'artère mammaire interne et d'un autre vaisseau, atteinte du tronc principal de l'artère coronaire gauche ou dans les cas où une angioplastie coronarienne n'est pas possible (tortuosité vasculaire, zones de bifurcation, lésions très longues, maladie généralisée ...), un pontage coronarien est indiqué.
Qu'est-ce qu'un contournement?
Le pontage aortocoronaire (également appelé pontage aortocoronaire avec greffe, pontage aortocoronaire, pontage aortocoronaire, revascularisation chirurgicale ou pontage est l'intervention cardiaque la plus courante.
L'opération consiste à suturer une veine de la jambe ou une artère de la poitrine au cœur afin de contourner la zone bloquée. Ainsi, un nouveau chemin est créé par lequel le sang peut atteindre le muscle cardiaque affecté et ainsi se contracter (battre) correctement.
Pendant la procédure, il n'est pas nécessaire d'ouvrir les cavités cardiaques, car les artères coronaires longent la surface du cœur.
Lorsque nous parlons d'un pontage simple, double, triple ou quadruple, nous nous référons au nombre d'artères qui sont contournées. Le nombre de renvois n'indique pas nécessairement la gravité de la maladie cardiovasculaire.
Qui est dans la salle d'opération pendant l'intervention?
Lors d'une intervention cardiaque, un groupe hautement qualifié travaille en équipe. Ce qui suit est une liste des personnes qui sont dans la salle d'opération pendant une intervention cardiaque.
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Le chirurgien cardiovasculaire, qui dirige l'équipe chirurgicale et effectue l'intervention.
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Les assistants chirurgiens cardiovasculaires.
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L'anesthésiste cardiovasculaire, qui administre les médicaments qui font dormir le patient pendant l'intervention (anesthésie). Il s'assure que le patient reçoit la quantité correcte de médicament pendant la chirurgie et est en charge de contrôler les moniteurs qui surveillent l'état du patient pendant l'opération.
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Le perfusionniste, qui contrôle la machine cœur-poumon.
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Infirmières en cardiologie, qui ont reçu une formation spécifique pour aider lors d'une intervention cardiaque.
Qu'est-ce que la machine de dérivation cardio-pulmonaire?
La machine de dérivation cardio-pulmonaire est également appelée machine cœur-poumon ou machine de dérivation cardio-pulmonaire car elle remplit les fonctions principales du cœur et du poumon: pomper et oxygéner le sang. Ainsi, il est possible d'opérer sur le cœur en ouvrant ses cavités et en les trouvant immobiles et vides de sang.
Le sang est transporté de l'oreillette droite ou de la veine cave du cœur vers le réservoir de la machine, d'où il passe à travers un oxygénateur où le sang pauvre en oxygène se mêle aux bulles de ce gaz qui sont introduites dans les globules rouges. Le sang oxygéné («sang rouge») passe à travers un filtre qui élimine les bulles d'air et est renvoyé vers le cœur par une canule située dans l'aorte, l'artère principale du corps. De là, il est distribué au reste du corps, atteignant à nouveau l'oreillette droite à travers la veine cave et répétant le cycle aussi longtemps que nécessaire jusqu'à la fin de l'intervention. Les perfusionnistes sont des techniciens spécialisés dans la manipulation de la pompe extracorporelle, assurant son bon fonctionnement lors de l'intervention.
Avant l'intervention
Sauf cas d'urgence, l'intervention sera réalisée à une date qui vous convient et avec la disponibilité d'une salle d'opération par le chirurgien. Vous devez l'informer de votre état de santé récent, y compris si vous avez eu un rhume, une carie dentaire ou de la fièvre. N'oubliez pas d'apporter les médicaments que vous prenez ou avez pris ces derniers jours à l'hôpital. Vous entrerez probablement la veille ou le matin de l'intervention.
Vous devrez vous baigner avec une solution antiseptique et la zone près du champ chirurgical sera rasée. Avec cela, nous évitons de futures infections. Vous resterez à jeun à partir de minuit avant l'intervention, afin de ne pas subir de complications anesthésiques. Pour cette même raison, il est conseillé qu'en cas de tabagisme, ne le fassiez pas au moins deux semaines avant l'intervention.
Après l'admission, un électrocardiogramme, une prise de sang et une radiographie pulmonaire seront effectués (si ce n'est déjà fait).
Dans le cadre de votre traitement pré-anesthésique, vous recevrez probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre avant d'aller à la salle d'opération. Une fois dans la salle d'opération, vous trouverez un moyen d'administrer des médicaments anesthésiques. Vous ne vous en souvenez probablement pas après l'intervention.
Pendant l'intervention
Une fois endormi, une série de tubes et de sondes seront insérés:
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Tube endotrachéal: permet la connexion à un respirateur pendant la chirurgie
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Sonde nasogastrique: elle est insérée par le nez et atteint l'estomac, de sorte que les liquides et l'air ne s'accumulent pas et que vous ne souffriez pas de nausées ou de vomissements au réveil.
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Cathéter vésical: il est inséré à travers l'urètre et atteint la vessie, ce qui permet de collecter l'urine lors de l'intervention, empêchant la vessie de se remplir et permettant de connaître le fonctionnement des reins.
Pendant la procédure, vous recevrez de l'héparine, un anticoagulant qui empêche le sang de coaguler pendant que vous subissez une intervention chirurgicale. Avant de terminer l'intervention, un «antidote» est administré, la protamine, qui inverse cette action.
Il peut être nécessaire de retirer un morceau de veine de la jambe (veine saphène interne) pour être utilisé comme greffe veineuse. Une artère traversant la poitrine (artère mammaire interne) sera presque certainement retirée pour être utilisée comme greffe artérielle.
Il restera entre 1 et 3 tubes de drainage, qui serviront à évacuer le saignement initial normal qui survient après l'intervention. La chirurgie cardiaque peut entraîner une plus grande excitabilité initiale du tissu cardiaque, vous serez donc implanté entre 1 et 5 électrodes de stimulateur épicardique, connectées au cœur et dépassant du bord inférieur des côtes. Ces électrodes permettent la mise en place d'un stimulateur cardiaque temporaire en cas de troubles du rythme pendant la période postopératoire initiale.
L'opération peut durer entre 2 et 6 heures en moyenne, selon le nombre de greffons nécessaires. Une durée plus longue de l'intervention n'implique pas nécessairement une plus grande gravité ou difficulté.
Postopératoire
Dans un premier temps, vous serez admis à l'unité de soins intensifs (USI) où vous vous réveillerez entre 3 et 9 heures après la fin de l'opération. Lorsque vous êtes capable de respirer par vous-même, la sonde endotrachéale sera retirée. Lorsque les tubes de drainage cesseront de se vider (généralement le lendemain), ils seront retirés et après 24 à 72 heures en moyenne, ils seront évacués vers l'usine où ils resteront entre 3 et 7 jours en moyenne.
Qu'est-ce que la chirurgie sans pompe?
La chirurgie de l'artère coronaire hors pompe (également appelée hors pompe, hors pompe ou sans CPB) est la performance d'un pontage coronarien sans l'utilisation d'une pompe de dérivation cardio-pulmonaire.
Comment se déroule la chirurgie sans appareil cœur-poumon?
La préparation est la même qu'un patient qui va subir une chirurgie à cœur ouvert avec une pompe de dérivation cardio-pulmonaire; Vous n'aurez besoin que de plus d'hydratation, d'un peu plus de sérum que ce qui est normalement requis en chirurgie cardiaque-pulmonaire.
Quels avantages peut-on tirer de la chirurgie sans pompe?
La procédure hors pompe vous permet de:
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Évitez de faire un trou dans l'aorte ascendante pour introduire une canule à travers laquelle le sang de la pompe retourne.
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Évitez de faire un autre trou dans le cœur au niveau de l'oreillette droite où l'on insère la canule qui va aspirer tout le sang qui allait atteindre le cœur pour l'envoyer s'oxygéner.
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Évitez de baisser la température du patient.
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Évitez d'utiliser un oxygénateur et des hémoconcentrateurs.
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Il n'y a pas besoin de choc électrique car le cœur ne s'est pas arrêté.
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Il n'est pas nécessaire de réchauffer le patient car il n'a jamais eu froid.
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Il n'est pas nécessaire de prendre certains médicaments appelés inotropiques, qui font que le cœur se contracte plus dur, car vous pouvez être «étourdi» après avoir été debout pendant une demi-heure ou une heure lorsque vous utilisez la machine cœur-poumon.
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La pompe de circulation extracorporelle endommage les cellules qui passent dans la machine. Lorsqu'elles ne sont pas utilisées, il n'y a pas d'hémolyse (mort de ces cellules) et il y a moins d'anémie, les saignements postopératoires sont moindres et cela implique moins de besoin de transfusions sanguines qui peuvent se traduire par un risque moindre de contracter une infection.
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Diminuer le temps de récupération, le temps d'hospitalisation est plus court, le rétablissement du patient nécessite moins de médicaments, les patients quittent l'hôpital en deux fois moins de temps, 3 à 5 jours au lieu de 8 ou 10 qui sont nécessaires pour pompe de circulation extracorporelle.
Quelles caractéristiques un patient doit-il rencontrer pour être candidat à une chirurgie sans pompe?
Votre chirurgien vous indiquera, en évaluant l'anatomie des vaisseaux affectés et les maladies associées que vous présentez, si vous êtes ou non candidat à une chirurgie sans pompe.
Lorsqu'il y a deux ou plusieurs vaisseaux sur la face arrière du cœur, que nous appelons la face postérieure et inférieure du cœur, il est probablement plus confortable de le faire avec un cœur arrêté. Si le patient est jeune et n'a pas eu de crise cardiaque, cela peut être fait avec un cœur arrêté avec des résultats très similaires. Cependant, chez les patients très détériorés, qui ont, par exemple, un rein ou un poumon endommagé, il est conseillé d'essayer de leur éviter les dommages subis par le rein ou le poumon, lorsque le patient est sur la pompe de circulation extracorporelle. Dans ces cas, cela vaut la peine de faire la chirurgie ou d'essayer de le faire avec un cœur qui bat, sans arrêter le cœur et sans utiliser la pompe de circulation extracorporelle.
Il existe certaines situations lors de la chirurgie (hypotension, arythmies ...) qui rendent souhaitable de reconvertir la chirurgie sans pompe en chirurgie traditionnelle. Dans ce cas, votre chirurgien évaluera judicieusement chaque cas spécifique et décidera de la meilleure option.
La vie après le contournement
Après cette intervention, vous devez réduire la consommation de graisses animales et de cholestérol. Vous pouvez marcher ou nager lentement et un programme de réadaptation cardiaque comprenant une alimentation équilibrée spécifique, l'arrêt du tabac et la gestion du stress serait approprié.
De plus, vous devez continuer à prendre des médicaments qui empêchent la progression de la maladie et limitent le travail que le cœur doit faire. Cela réduit la consommation d'oxygène et empêche donc l'apparition de l'angine de poitrine. Vous devrez également prendre un antiagrégant plaquettaire et un hypocholestérolémiant (statine), sauf si vous y êtes allergique.
Dans 4 à 6 semaines, vous pourrez reprendre un emploi de bureau. Dans le cas où votre travail nécessite de l'exercice physique ou un stress important, cette période peut être prolongée ou même nécessiter un congé ou un changement d'emploi dans des cas extrêmes.