Desfibrilador Automático Implantable (DAI)
El corazón genera espontáneamente unos impulsos eléctricos que, al distribuirse por todo el miocardio, producen la contracción cardiaca a un ritmo determinado. Es lo que se llama la frecuencia cardiaca.
Si el ritmo del corazón no es el adecuado, decimos que padece una arritmia. Existen arritmias de las aurículas y de los ventrículos y arritmias rápidas (taquicardia) y lentas (bradicardia).
Cuando esos impulsos producen una frecuencia cardiaca demasiado alta y que produce contracciones cardiacas no coordinadas estamos ante una arritmia grave que puede llegar a producir un desmayo (síncope) o afectar a la capacidad del corazón para bombear la sangre (fibrilación ventricular) pudiendo desembocar incluso en una parada cardiaca.
¿Qué es un desfibrilador automático implantable (DAI)?
Un DAI es un marcapasos con capacidad para revertir una taquicardia o una fibrilación ventricular mediante una ráfaga controlada de impulsos (“sobreestimulación”) o mediante una descarga eléctrica (“choque”). Además, realiza el resto de funciones propias de un marcapasos.
Un DAI está compuesto por dos elementos:
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Generador o “batería”: incluye la batería y diversos circuitos electrónicos y sensores.
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Electrodos o “cables”: son los encargados de transmitir el impulso eléctrico desde el electrodo al corazón. La diferencia con los electrodos de un marcapasos normal es que el electrodo que queda alojado en el ventrículo derecho posee dos bobinas, que junto con el generador, forman un triángulo capaz de desfibrilar un corazón.
¿Para quién está indicado el implante de un desfibrilador automático implantable?
El implante de DAI está indicado tanto en prevención primaria (antes de que ocurra un evento) como en prevención secundaria (una vez ha ocurrido el evento).
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Prevención primaria: en pacientes que presentan alto riesgo de sufrir alteraciones del ritmo cardiaco como son aquellos con función ventricular severamente deprimida o que presentan algunas enfermedades que predisponen a arritmias severas (miocardiopatía dilatada o hipertrófica, síndrome de QT largo, síndrome de Brugada, etc).
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Prevención secundaria: en pacientes que han sobrevivido a una parada cardiaca o a taquicardias ventriculares graves.
Su cardiólogo es el médico encargado de realizar la indicación para el implante de un DAI.
¿En qué consiste la intervención?
Según las preferencias del paciente y el cirujano, el DAI se implanta cerca del surco deltopectoral, cerca de la clavícula y del músculo pectoral derecho o izquierdo.
El cirujano localizará una vena por donde introducir el o los electrodos a implantar. Mediante rayos X, colocará la punta del electrodo en íntimo contacto con el músculo cardiaco de la punta del ventrículo derecho o con el tracto de salida de éste. En caso de precisar un segundo electrodo, la punta de éste quedará en íntimo contacto con la pared de la aurícula derecha. Posteriormente, con un aparato específico, medirá si los electrodos se encuentran en una correcta localización y realizará un estudio electrofisiológico para verificar el correcto funcionamiento del DAI. En caso afirmativo, conectará el extremo proximal de los electrodos al generador, el cual quedará alojado en una bolsa infrapectoral hecha para tal fin.
Su DAI estará listo para funcionar. En caso de producirse un evento (necesidad de sobreestimulación, choque…) éste queda registrado con la fecha y hora del acontecimiento.
Previo a la intervención
Excepto en casos urgentes, la intervención se llevará a cabo en una fecha adecuada para usted y con disponibilidad de quirófano por parte del cirujano. Deberá comunicar a éste su estado reciente de salud incluyendo si ha tenido algún resfriado, caries, o fiebre. Acuérdese de llevar al Hospital los medicamentos que esté tomando o haya tomado en los últimos días. Probablemente ingrese el día antes o la misma mañana de la intervención.
Se le afeitará la zona cercana al campo quirúrgico. Con ello evitamos futuras infecciones. Tras su ingreso se le realizará (en caso de no tenerlo ya hecho) un electrocardiograma, una analítica de sangre y una radiografía de tórax.
Como parte de su medicación preanestésica, es probable que se le dé un sedante para estar más relajado antes de ir a quirófano. Ya en quirófano, se le cogerá una vía por donde administrar un antibiótico para prevenir infecciones.
Durante la intervención
La intervención se lleva a cabo en quirófano con anestesia local, local más sedación o general.
La operación puede durar entre media y 2 horas de media.
Después de la intervención
Generalmente sólo precisa curarse con un antiséptico local hasta la completa cicatrización de la herida. Al día siguiente será dado de alta tras comprobar el correcto funcionamiento del marcapasos.
No deberá hacer ejercicios bruscos con el brazo de ese lado en el plazo de 1 mes.
No debe conducir durante al menos 3 meses.
Si usted sufre una taquicardia ventricular, probablemente note unas palpitaciones debido a la sobreestimulación. Si sufre una fibrilación ventricular, puede que sienta una sacudida en el pecho o que se desmaye durante la fibrilación y no sienta nada. Póngase en contacto con su médico en caso de recibir dos o más choques eléctricos en un espacio de 24 horas.
¿Con qué frecuencia debe revisarse el DAI?
Deberá acudir a controles periódicos anuales para la revisión del funcionamiento del DAI. Los DAIs se revisan con un dispositivo denominado «programador». Cuando se coloca el programador encima del DAI, puede obtenerse información sobre su funcionamiento. El programador también puede usarse para cambiar los controles del DAI.
La batería del DAI típicamente dura unos 4 a 8 años. Cuando la batería se agota, debe implantarse un nuevo marcapasos. La intervención para explantar el DAI viejo y colocar uno nuevo típicamente requiere anestesia local. En la mayoría de los casos no es necesario cambiar los electrodos originales.
¿Afectan los dispositivos electrónicos al funcionamiento del DAI?
Los aparatos a continuación no afectan ni dañan los DAIs. La mayoría de la gente pueden tener contacto con estos aparatos sin necesidad de preocuparse.
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Radios de banda civil
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Taladradoras eléctricas
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Mantas eléctricas
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Afeitadoras eléctricas
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Radios de aficionados
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Almohadillas eléctricas
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Detectores de metales
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Hornos de microondas
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Transmisores de televisión
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Controles remotos de televisión
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Aparatos de rayos X
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Equipos de seguridad aeroportuaria
Los aparatos a continuación sí afectan a los DAIs. Los marcapasos podrían no funcionar correctamente al entrar en contacto con estos dispositivos.
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Grupos electrógenos
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Equipos para soldar
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Algunos aparatos utilizados por los dentistas
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Máquinas de resonancia magnética
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Máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer
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Equipos pesados o motores con imanes potentes
¿Puedo usar teléfonos celulares si tengo un DAI implantado?
Es conveniente llevar el teléfono móvil a más de 15 cm de distancia del DAI. Además debería de hablar con la mano contraria al lugar donde tiene implantado el DAI. Aunque no se han demostrado interferencias con los teléfonos móviles actuales, el aumento del número de frecuencias de uso podría cambiar esta situación.
