Qu'est-ce que le pied diabétique?
Le pied diabétique est défini comme une infection, une ulcération ou une destruction des tissus profonds du pied chez les patients diabétiques.
Quelles sont les causes du pied diabétique?
Le pied diabétique survient en raison d'une neuropathie (maladie du nerf périphérique) et / ou d'une maladie vasculaire périphérique (micro ou macroangiopathie) des membres inférieurs. Sa prévalence augmente avec l'âge et est favorisée par un mauvais contrôle de la glycémie, qui peut apparaître chez au moins 20% des personnes atteintes de diabète. Lorsque le pied diabétique n'est pas traité tôt par des spécialistes, des ulcères et des infections peuvent apparaître.
Quels signes ou symptômes mettent en garde contre son apparition?
La prédominance de l'atteinte des nerfs périphériques, des artères ou des deux conditionnera les symptômes que présentent les patients.
En cas de neuropathie ou de perte de sensation protectrice prédominante, les patients remarqueront une sécheresse des pieds qui aura tendance à se fissurer, une perte de sensibilité à la douleur, à la pression, aux changements de température ou à la perception du pied lui-même. pied, une sensation de froid et même d'atrophie et de faiblesse des muscles qui peuvent évoluer en déformations. Ces déformations, associées au manque de perception de la douleur, provoquent des microtraumatismes répétés pouvant conduire à l'apparition d'ulcères.
La maladie artérielle périphérique, en revanche, si elle est de gros vaisseaux, provoque une claudication intermittente ou «maladie de la fenêtre», un manque d'apport sanguin aux muscles du membre inférieur qui oblige le patient à s'arrêter tous les quelques mètres. Si cette affectation progresse, des douleurs au repos, une froideur du pied ou une pâleur de celui-ci peuvent survenir et même au stade final, provoquer un ulcère dû à un manque de perfusion sanguine dans la peau, auquel une microangiopathie de base peut contribuer.
Comment peut-on la prévenir et quel traitement a-t-il?
Comme nous l'avons vu, parmi les signes que présente un patient diabétique, il y a des ulcères du pied et des déformations osseuses. L'ulcère est une complication grave qui produit une morbidité et une mortalité élevées, avec un risque de perte du membre ou d'une partie de celui-ci dès son apparition. De plus, une fois guéri, le risque qu'il réapparaisse est de 40% la première année et de 65% les 3 années suivantes.
Par conséquent, la prévention de cette grave complication est essentielle. Pour ce faire, et compte tenu du fait que le pied diabétique est exceptionnel chez les personnes sans neuropathie ou artériopathie associée, un bilan annuel réalisé par un professionnel de santé formé aux patients diabétiques est indispensable, visant à écarter la présence de perte de la sensation de protection et atteinte macro ou microvasculaire. Cela se fait à travers une histoire clinique dirigée accompagnée de tests simples tels que le monofilament de Semmes Weinstein, le diapason, la palpation des impulsions, la mesure de la pression artérielle dans les artères du pied dont l'indice cheville-brachial et l'obtention d'ondes doppler à l'aide d'un appareil à ultrasons.
Certaines personnes diabétiques présentent un risque élevé de développer un ulcère:
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âge avancé
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diabète mal contrôlé, ancien ou avec atteinte d'autres organes (néphropathie, rétinopathie, etc.).
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neuropathie ou artériopathie connue
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altérations biomécaniques du pied
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ulcère / amputation précédent
Dans ces cas, ils doivent être examinés dans des périodes plus courtes et dans certains cas, des tests supplémentaires doivent être effectués.
De plus, une éducation spécifique est nécessaire pour qu'ils se protègent les pieds en évitant de marcher pieds nus ou avec des chaussettes sans chaussures, ou en chaussons à semelles fines, que ce soit chez eux ou à l'étranger. Une inspection quotidienne, un lavage à l'eau tiède et un séchage complet de la surface des deux pieds doivent y être instillés, ainsi que l'utilisation d'émollients pour hydrater la peau sèche. Des précautions particulières doivent être prises lors de la coupe des ongles, devant être effectuée en ligne droite, en évitant l'utilisation de produits chimiques ou abrasifs pour éliminer les cors ou les callosités et en allant chez le podiatre s'ils ne peuvent pas le faire eux-mêmes. En outre, ils doivent vérifier à l'intérieur de la chaussure les saillies qui peuvent frotter contre le pied et utiliser parfois des chaussures spécifiques ou des semelles intérieures en relief. En raison du manque de sensibilité que présentent les patients atteints de neuropathie diabétique, ils doivent éviter l'utilisation de braseros, de couvertures électriques ou de sources de chaleur à proximité des pieds en raison du risque de brûlures pouvant être à l'origine d'un ulcère difficile à guérir.
Lorsque la déformation du pied est déjà établie, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire pour restaurer la forme du pied et éviter l'apparition d'un ulcère.
L'exercice physique présente de nombreux avantages chez les personnes diabétiques, mais sa performance doit être supervisée en établissant des mesures préventives adéquates pour éviter une surcharge inappropriée d'une zone spécifique du pied.
Les personnes diabétiques qui présentent un ulcère doivent subir des tests supplémentaires qui nous permettent d'obtenir des informations très précieuses sur la perfusion du pied, sa probabilité de guérison et l'anatomie vasculaire, qui est obligatoire si elles ont un ulcère qui ne guérit pas malgré le traitement. correct pendant 6 semaines. Sur cette base, le chirurgien cardiovasculaire évalue la circulation artérielle du membre inférieur dans son intégralité, ce qui permet d'établir une stratégie de revascularisation adéquate.
Cela peut consister en une angioplastie , c'est-à-dire en rétablissant l'écoulement dans le vaisseau sanguin en insérant un cathéter avec un ballon qui, lorsqu'il est gonflé, dilate l'intérieur de l'artère au site de la sténose, avec ou sans implantation ultérieure d'un stent. ; soit dans une chirurgie de revascularisation artérielle , consistant à retirer la plaque d'athérome qui occlus l'artère (endartériectomie) ou à réaliser un pontage artériel, soit à travers une veine du patient lui-même, soit à travers une greffe artificielle. Le choix de l'une ou l'autre technique dépendra de l'anatomie du patient, des lésions présentées, de l'âge, des comorbidités et de l'expérience de l'équipe chirurgicale.
En d'autres occasions et lorsque les techniques de revascularisation artérielle ne sont pas possibles, des techniques complémentaires telles que l' oxygénation hyperbare peuvent être utilisées, qui peuvent aider à la cicatrisation des plaies en cas d'infections dues à des bactéries anaérobies ou à l'ozonothérapie pendant les cures.
En cas d'infection, une culture de l'ulcère doit être réalisée et le patient peut nécessiter un traitement antibiotique, initialement à large spectre puis dirigé en fonction du résultat de la culture et de l'antibiogramme.
Les patients présentant des ulcères neuropathiques qui mettent du temps à guérir peuvent nécessiter des dispositifs de déverrouillage amovibles ou non amovibles et le chirurgien orthopédiste doit évaluer en cas d'altération biomécanique si une chirurgie du pied est nécessaire: ténotomie, résection de la tête métatarsienne, arthroplastie, allongement du tendon d'Achille , etc.
Les soins de l'ulcère doivent être confiés à des professionnels infirmiers dûment formés et la guérison peut nécessiter des mesures spécifiques telles que le débridement régulier des tissus ou des systèmes de vide pour favoriser la granulation.
Quel est le risque pour les personnes atteintes de diabète?
Le pied diabétique est l'une des complications les plus graves du diabète car l'ulcération chez les diabétiques a une grande prédisposition à l'infection et peut évoluer vers la gangrène et la perte du membre en raison des troubles circulatoires qui surviennent habituellement chez ces patients.
Cela implique de grandes souffrances pour le patient, des coûts économiques élevés et une charge considérable pour la famille, le système de santé et la société en général. Le diabète est la cause la plus fréquente d'amputation des membres inférieurs et on estime que 40 à 70% des amputés sont diabétiques. Dans 85% des cas de patients diabétiques qui se retrouvent amputés, le facteur déclenchant est l'ulcère, associé à une infection et à une gangrène.
