Chirurgie valvulaire aortique
Le cœur est un muscle creux où quatre chambres sont délimitées. Entre les chambres supérieure (oreillettes) et inférieure (ventricules) se trouvent les valves auriculo-ventriculaires, une du côté gauche (valve mitrale, sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche) et une autre du côté droit (valve tricuspide, sépare l'oreillette ventricule droit).
A la sortie des ventricules, il existe d'autres valves qui empêchent le retour du sang vers le cœur. La valve aortique sépare le ventricule gauche de l'aorte, l'artère principale du corps humain. La valve pulmonaire sépare le ventricule droit de l'artère pulmonaire, l'artère qui transporte le sang pauvre en oxygène vers les poumons, où lorsqu'il se mélange à l'air inhalé, il devient du sang «rouge» ou riche en oxygène, qui est renvoyé au cœur.
Les valves cardiaques agissent comme des «portes» qui s'ouvrent dans une seule direction et empêchent le retour du sang lors de la fermeture, permettant l'écoulement unidirectionnel du sang à chaque battement.
Deux principaux types de valvulopathie aortique:
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Sténose aortique , lorsque la valve ne s'ouvre pas suffisamment en raison d'une calcification, d'une fusion ou d'un épaississement des feuillets ou des feuillets qui la forment.
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Régurgitation ou insuffisance aortique , lorsque la valve ne se ferme pas bien et permet au sang de circuler dans la direction opposée à laquelle il appartient.
Dans les deux cas, si la maladie est sévère, il existe des symptômes (fatigue, essoufflement, gonflement ou œdème des jambes, etc.) ou une altération de la fonction cardiaque, une intervention chirurgicale est nécessaire, ce qui implique une réparation ou un remplacement par une prothèse. biologiques (à partir de tissus bovins ou porcins) ou mécaniques (composés de carbone pyrolytique et de dacron).
Qu'est-ce que la réparation des valves?
Lorsque la valve affectée peut être réparée, c'est la meilleure option puisque nous conservons la valve native du patient. Nous pouvons également éviter l'utilisation d'anticoagulants postopératoires (Sintrom®). Elle peut être réalisée dans les valves rhumatismales peu atteintes, la régurgitation mitrale avec atteinte foliaire préférentiellement postérieure, ou la régurgitation aortique avec des caractéristiques anatomiques favorables à la réparation.
Voici quelques-unes des interventions chirurgicales qui peuvent être effectuées pour réparer une valve:
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Commissurotomie, consiste à faire une coupe sur les commissures (où les tracts ou voiles join) fusionnés par la maladie.
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L'annuloplastie , consiste à placer un anneau prothétique autour de l'anneau de valve pour lui donner de la consistance et éviter sa dilatation, en restaurant la géométrie qui permet à la valve de fonctionner correctement.
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La résection triangulaire , consiste à réséquer une partie de la notice pour rétablir sa compétence.
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Le détartrage consiste à éliminer les dépôts de calcium accumulés dans les valves.
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Placement de patch (généralement du propre péricarde du patient) pour fermer les petits défauts dans les feuillets ou les feuillets qui provoquent une insuffisance valvulaire.
Qu'est-ce que le remplacement de la valve?
Si la vanne ne peut pas être réparée, elle doit être remplacée. En cas de maladie coexistante dans plusieurs des valves, il peut être nécessaire de changer plus d'une valve.
Deux types de vannes sont utilisés pour le remplacement des vannes:
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Valves mécaniques , constituées de carbone pyrolytique (un matériau très résistant et auquel les cellules sanguines ou les germes ont tendance à ne pas adhérer) et de dacron (tissu très résistant qui recouvre l'anneau de la valve et auquel sont cousues les sutures qui rejoignent la valve valve au cœur) ce qui leur donne force et durabilité. Cependant, pour éviter la formation de caillots dans les valves mécaniques, il est nécessaire de prendre des anticoagulants à vie (Sintrom®).
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Valves biologiques , réalisées avec du péricarde bovin ou porcin, ou avec des valves porcines. Les valves biologiques se dégradent, contrairement aux valves mécaniques, nécessitant un remplacement lorsqu'elles cessent de fonctionner, ce qui se produit généralement entre 10 et 20 ans après l'implantation. C'est pourquoi ils sont réservés aux personnes de plus de 60 ans ou aux femmes qui ne pourront pas prendre Sintrom® parce qu'elles souhaitent devenir enceintes.
Vous et votre médecin déciderez du type de valve qui vous convient le mieux.
Les réparations et les remplacements valvulaires sont effectués par chirurgie extracorporelle. C'est ce que l'on appelle communément la «chirurgie à cœur ouvert».
Chez les personnes à haut risque chirurgical, nous utilisons des valvules transcathéter (TAVI) , c'est-à-dire des valvules insérées dans une artère de l'aine ou dans la zone de la clavicule (artère sous-clavière). C'est une chirurgie beaucoup moins invasive qui ne nécessite pas de sternotomie. La valve est implantée sous contrôle radiologique et échocardiographique. Sa durabilité à long terme n'est pas encore prouvée, c'est pourquoi elle est réservée aux cas dans lesquels la chirurgie conventionnelle comporte un risque élevé.
EN QUOI CONSISTE LA PROCÉDURE DE CHIRURGIE VALVULAIRE AORTIQUE:
Qui est dans la salle d'opération pendant l'intervention?
Lors d'une intervention cardiaque, un groupe hautement qualifié travaille en équipe. Ce qui suit est une liste des personnes qui sont dans la salle d'opération pendant une intervention cardiaque.
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Le chirurgien cardiovasculaire, qui dirige l'équipe chirurgicale et effectue l'intervention.
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Les assistants chirurgiens cardiovasculaires.
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L'anesthésiste cardiovasculaire, qui administre les médicaments qui font dormir le patient pendant l'intervention (anesthésie). Il s'assure que le patient reçoit la quantité correcte de médicament pendant la chirurgie et est en charge de contrôler les moniteurs qui surveillent l'état du patient pendant l'opération.
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Le perfusionniste, qui contrôle la machine cœur-poumon.
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Infirmières en cardiologie, qui ont reçu une formation spécifique pour aider lors d'une intervention cardiaque.
Avant l'intervention
Sauf cas d'urgence, l'intervention sera réalisée à une date qui vous convient et avec la disponibilité d'une salle d'opération par le chirurgien. Vous devez l'informer de votre état de santé récent, y compris si vous avez eu un rhume, une carie dentaire ou de la fièvre. N'oubliez pas d'apporter les médicaments que vous prenez ou avez pris ces derniers jours à l'hôpital. Vous entrerez probablement la veille ou le matin de l'intervention.
Vous devrez vous baigner avec une solution antiseptique et la zone près du champ chirurgical sera rasée. Avec cela, nous évitons de futures infections. Vous resterez à jeun à partir de minuit avant l'intervention, afin de ne pas subir de complications anesthésiques. Pour cette même raison, il est conseillé qu'en cas de tabagisme, ne le fassiez pas au moins deux semaines avant l'intervention.
Après l'admission, un électrocardiogramme, une prise de sang et une radiographie pulmonaire seront effectués (si ce n'est déjà fait).
Dans le cadre de votre traitement pré-anesthésique, vous recevrez probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre avant d'aller à la salle d'opération. Une fois dans la salle d'opération, vous trouverez un moyen d'administrer des médicaments anesthésiques. Vous ne vous en souvenez probablement pas après l'intervention.
Pendant l'intervention
Une fois endormi, une série de tubes et de sondes seront insérés:
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Tube endotrachéal: permet la connexion à un respirateur pendant la chirurgie
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Sonde nasogastrique: elle est insérée par le nez et atteint l'estomac, de sorte que les liquides et l'air ne s'accumulent pas et que vous ne souffriez pas de nausées ou de vomissements au réveil.
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Cathéter vésical: il est inséré à travers l'urètre et atteint la vessie, ce qui permet de collecter l'urine lors de l'intervention, empêchant la vessie de se remplir et permettant de connaître le fonctionnement des reins.
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Sonde d'échocardiogramme transoesophagien: utilisée lorsque nous allons effectuer une réparation valvulaire, elle permet d'évaluer le fonctionnement de la valvule avant et après l'intervention. Ce tube est retiré avant de quitter la salle d'opération.
Pendant la procédure, vous recevrez de l'héparine, un anticoagulant qui empêche le sang de coaguler pendant que vous subissez une intervention chirurgicale. Avant de terminer l'intervention, un «antidote» est administré, la protamine, qui inverse cette action.
Si la chirurgie valvulaire est associée à une chirurgie de l'artère coronaire, il peut être nécessaire de retirer un morceau de veine de la jambe (veine saphène interne) pour être utilisé comme greffe veineuse ou une artère traversant l'intérieur de la poitrine (artère mammaire interne) à utiliser comme greffe artérielle.
Il restera entre 1 et 3 tubes de drainage, qui serviront à évacuer le saignement initial normal qui survient après l'intervention. La chirurgie cardiaque peut entraîner une plus grande excitabilité initiale du tissu cardiaque, vous serez donc implanté entre 1 et 5 électrodes de stimulateur épicardique, connectées au cœur et dépassant du bord inférieur des côtes. Ces électrodes permettent la mise en place d'un stimulateur cardiaque temporaire en cas de troubles du rythme pendant la période postopératoire initiale.
L'opération peut durer entre 2 et 6 heures en moyenne, selon le nombre de vannes à réparer ou à remplacer. Une durée d'intervention plus longue n'implique pas nécessairement une plus grande sévérité.
Postopératoire
Dans un premier temps, vous serez admis à l'unité de soins intensifs (USI) où vous vous réveillerez entre 3 et 9 heures après la fin de l'opération. Lorsque vous êtes capable de respirer par vous-même, la sonde endotrachéale sera retirée. Lorsque les tubes de drainage cesseront de se vider (généralement le lendemain), ils seront retirés et après 24 à 72 heures en moyenne, ils seront évacués vers l'usine où ils resteront entre 3 et 7 jours en moyenne.
La vie après un remplacement ou une réparation de valve
Après cette intervention, la guérison peut prendre un temps variable en fonction de la maladie initiale et de l'état de santé survenu avant l'opération. Dans certains cas, la raison de l'intervention est d'éviter une progression de la détérioration du cœur, avec laquelle une amélioration fonctionnelle peut prendre jusqu'à un an pour se manifester. Dans d'autres, vous remarquerez un soulagement rapide des symptômes. Demandez à votre chirurgien votre état spécifique.
Vous pouvez marcher ou nager lentement et un programme de réadaptation cardiaque serait souhaitable. Dans certains cas, vous devez garder un repos relatif après l'intervention.
Vous devrez également continuer à prendre des médicaments dans certains cas. Cela dépend également de la maladie initiale.
Dans 4 à 6 semaines, vous pourrez reprendre un emploi de bureau. Dans le cas où votre travail nécessite de l'exercice physique ou un stress important, cette période peut être prolongée ou même nécessiter un congé ou un changement d'emploi dans des cas extrêmes.
Dans des cas exceptionnels, une réparation valvulaire peut nécessiter une seconde intervention en raison d'un échec de la réparation (soit en raison de la déhiscence des sutures, de l'inefficacité de la première intervention, soit de l'évolution de la maladie initiale).
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Les patients porteurs de valves mécaniques doivent prendre un médicament anticoagulant (Acenocoumarol ou Sintrom®) pour fluidifier le sang et prévenir la formation de thrombus qui empêchent l'ouverture correcte de la valve. Ce médicament nécessite des tests périodiques (probablement à votre centre de santé) pour surveiller l'état de l'anticoagulation (INR). Un INR très élevé peut entraîner des saignements et un INR bas indique que vous n'êtes pas protégé contre la thrombose valvulaire. Pour cette raison, il est conseillé d'emporter avec vous une copie du rapport de décharge où il indique l'INR idéal pour vous. Présentez-le à tout médecin que vous voyez, y compris votre dentiste et votre médecin de premier recours. D'un autre côté, il est fort possible que vous ou vos proches entendiez un clic dans la poitrine. Ceci est normal et indique la fermeture correcte de votre nouvelle vanne. Si vous l'avez déjà entendu et que vous arrêtez de l'entendre ou si vous commencez par des symptômes de défaillance valvulaire (épuisement, essoufflement, gonflement des jambes…), consultez votre médecin.
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Les patients porteurs de valves biologiques doivent savoir qu'ils peuvent nécessiter un remplacement dans les 10 à 20 ans, de sorte que votre médecin peut vous recommander d'effectuer périodiquement une échocardiographie. Aussi, si vous commencez par des symptômes de défaillance valvulaire (épuisement, essoufflement, gonflement des jambes ...), consultez votre médecin. Les patients porteurs d'une valve biologique n'ont pas besoin de prendre des anticoagulants sauf indication contraire de leur médecin.
Vous devez prendre un antibiotique avant de subir une intervention chirurgicale ou dentaire, car pendant ces procédures, des germes pourraient pénétrer dans le sang et adhérer à la valve réparée ou remplacée, provoquant une infection grave de celle-ci, que nous appelons endocardite bactérienne.
Chirurgie valvulaire mini-invasive
Dans certains cas, la chirurgie valvulaire peut être réalisée avec de petites incisions, ce qui réduit la douleur postopératoire, l'hospitalisation et le temps de récupération postopératoire.
Cependant, tous les patients ne sont pas candidats à ce type de chirurgie. Les patients présentant des lésions valvulaires sévères, une maladie de plusieurs valvules, une chirurgie coronarienne concomitante, des réopérations ou des problèmes anatomiques tels que l'obésité ou une scoliose sévère, ne sont pas susceptibles de subir une chirurgie mini-invasive.
